人流术前血压异常是影响手术安全的关键因素之一，需要系统评估与科学管理。血压波动（过高或过低）可能增加术中出血、心血管事件及术后恢复风险，因此规范的术前筛查、个体化干预及多学科协作至关重要。以下从血压异常的临床影响、风险评估、管理策略及患者教育四个方面展开分析。
一、血压异常对手术安全的直接影响
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高血压增加术中风险
- 出血风险升高：持续高血压（尤其收缩压≥180mmHg）会导致血管脆性增加，术中可能因血管损伤引发难以控制的出血，影响手术视野并延长操作时间。
- 心血管事件触发：未控制的高血压可能诱发术中急性心肌损伤、脑卒中或心力衰竭。研究表明，平均动脉压（MAP）低于65mmHg持续13分钟以上，心肌损伤风险显著上升；低于55mmHg超过5分钟则易致急性肾损伤。
- 麻醉反应异常：高血压患者对麻醉药物的敏感性可能改变，增加血压剧烈波动的风险，例如ACEI/ARB类药物可能诱发顽固性低血压。
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低血压的潜在危害
- 器官灌注不足：血压过低（尤其MAP<60mmHg）可能导致脑、肾脏等器官缺血，引发术后认知功能障碍或肾功能损害。
- 术中代偿机制失衡：低血容量性或药物性低血压可能因手术刺激引发反射性血压骤升，加剧循环不稳定。
二、术前评估：区分类型与风险分层
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鉴别"白大褂高血压"
- 约30%的术前血压升高属于"白大褂高血压"，即因紧张导致的暂时性血压上升（诊室血压≥140/90mmHg，家庭自测正常）。此类患者若无其他风险，通常可安全手术。
- 确诊方法：建议术前3-7天记录晨起、睡前家庭血压，或进行24小时动态血压监测（ABPM）。
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识别高危人群
- 需推迟手术的情况：
- 收缩压持续≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；
- 合并靶器官损害（如蛋白尿、心肌缺血、脑卒中史）；
- 疑似继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）。
- 低血压特殊关注：若伴随晕厥、乏力或血容量不足症状，需排查心脏疾病或内分泌紊乱。
- 需推迟手术的情况：
三、围术期血压管理策略
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术前准备：药物调整与监测
- 降压药使用原则：
药物类型 术前处理建议 钙通道阻滞剂 继续使用，稳定术中血压 ACEI/ARB类 手术当天暂停，避免麻醉后低血压 β受体阻滞剂 维持使用，控制心率及应激反应 中枢性降压药 遵医嘱减停，防低血压叠加效应 - 上一篇：怀孕后应尽早确定妊娠周数便于人流安排
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