：。尤其在深度镇静阶段，患者丧失自主气道保护能力，鼻腔通气功能受损将放大气道管理难度。黏膜的慢性炎症状态还使气道敏感性增高，麻醉导管置入或分泌物刺激更易引发支气管痉挛。
术前精细化评估是保障安全的核心环节
对于拟行无痛人流的慢性鼻炎患者，需建立多维度的术前评估体系：
- 症状分级与气道评估
明确鼻炎分型（过敏性/非过敏性）及当前严重程度。重点记录鼻塞程度（视觉模拟评分VAS≥7提示高风险）、分泌物性状及是否存在睡眠呼吸障碍症状。通过改良Mallampati分级结合鼻腔内镜评估气道空间，鼻甲肥大Ⅲ度以上或鼻中隔偏曲伴对侧狭窄者需预警困难通气。 - 药物使用审查与炎症控制
系统梳理鼻用激素、抗组胺药及减充血剂使用史。需警惕含麻黄碱类减充血剂的全身性心血管效应与麻醉药物的相互作用。急性加重期患者建议延期手术，并通过鼻用糖皮质激素（如丙酸氟替卡松）联合生理盐水冲洗控制炎症，目标是将鼻阻力降至正常范围。
个体化麻醉方案的制定与实施策略
根据风险评估结果分层设计麻醉方案：
- 中重度鼻炎患者的改良麻醉路径
对伴显著解剖狭窄或活动性炎症者，优先选择起效迅速的丙泊酚复合短效阿片类药物（如瑞芬太尼），避免长效镇静剂残留。实施预充氧时采用带密封面罩的经口通气模式，必要时置入口咽通气道预防梗阻。麻醉诱导前30分钟雾化吸入布地奈德混悬液可降低气道反应性。 - 替代麻醉方案的选择
对合并严重鼻息肉或既往全麻气道事件者，可考虑椎管内麻醉联合监测镇静（MAC）。虽无法完全实现"无痛"，但通过骶管阻滞或宫颈旁阻滞能有效减轻手术疼痛，规避气道风险。
围术期关键节点管理要点
- 术前准备阶段
严格遵守禁食禁饮要求（固体食物8小时，清流质2小时），预防返流误吸。手术当日晨使用高渗海水冲洗鼻腔，降低黏膜水肿程度。停用含利血平的复方降压药，防止麻醉中血压波动。 - 术中监测与应急保障
除常规血氧、呼吸频率监测外，需持续监测呼气末二氧化碳波形（EtCO2），早期识别通气不足。备妥喉罩、视频喉镜等困难气道设备，以及肾上腺素雾化液（1:10000）应对急性喉痉挛。 - 术后复苏期重点监护
延长PACU观察时间至完全清醒后1小时，特别注意REM睡眠期的气道风险。指导患者采用侧卧位配合深呼吸训练，促进麻醉药物代谢及分泌物排出。出院前需通过改良Aldrete评分≥9分且无呼吸窘迫征象。
系统化随访及长期健康管理
建立术后24小时呼吸道症状追踪机制，重点观察血氧饱和度趋势及发声质量。提供个体化鼻腔护理方案：推荐术后3天恢复鼻用激素，避免使用鼻腔喷雾减充血剂超过5天以防反跳性充血。对反复发作的过敏性鼻炎患者，建议术后4周进行过敏原筛查，为后续免疫治疗提供依据。
从更广阔的围术期医学视角看，慢性鼻炎的管理需整合多学科协作模式。耳鼻喉科术前优化鼻腔通气功能，麻醉科定制气道管理策略，妇科实施精准手术操作，三方协同方能实现"舒适化医疗"与"零事故安全"的双重目标。随着生物制剂在难治性鼻炎治疗中的应用拓展，以及新型超短效麻醉药物的开发，未来有望为这类特殊人群提供更安全、更舒适的无痛人流体验。
患者教育的核心在于传递双重信息：既要强调规范管理下手术的安全性，也要培养对呼吸道症状的警觉意识。指导患者掌握鼻腔冲洗标准操作、识别喉头水肿警示体征（进行性声嘶、吞咽困难），并建立术后72小时应急联络通道，构成完整的安全防护网络。通过系统性风险管理与技术创新，慢性鼻炎患者同样能安全获益于无痛人流技术，这体现了现代医学对个体化医疗及生命质量的高度重视。