医学专家讲解：术前如何预防感染发生

全面预防感染，守护手术安全——医学专家详解术前防控要点

手术是疾病治疗的重要手段，而术前感染的预防直接关乎手术成败与患者康复。医学研究表明，科学规范的术前准备可使手术部位感染（SSI）发生率显著降低。以下是临床专家总结的关键防控措施：

一、患者自身准备：筑牢免疫防线

1. 基础疾病管理

   • 血糖控制：糖尿病患者需将术前空腹血糖稳定在7.8-10.0 mmol/L，餐后血糖≤13.9 mmol/L，避免高血糖削弱免疫功能。
   • 营养支持：低体质量或营养不良患者，术前3-7天口服富含多种营养素的配方液，提升蛋白水平与免疫力，但单一营养素补充无效。
   • 戒烟与呼吸道准备：吸烟者至少术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物；慢性肺病患者需进行呼吸训练（如腹式呼吸），并遵医嘱雾化排痰。

2. 个人卫生与皮肤处理

   • 术前清洁：手术前晚用抗菌或普通肥皂淋浴，重点清洁手术区域，降低皮肤病原菌负荷。避免使用含酒精的强力消毒剂刺激皮肤。
   • 备皮原则：非必要不祛毛；若影响手术视野，推荐手术当天用电动剪毛器修剪，严禁剃刀刮除（易致微伤口感染）。毛发稀疏区域无需处理。

3. 免疫抑制剂与特殊人群管理

   • 长期服用免疫抑制剂（如氨甲喋呤、TNF抑制剂）的患者，若无原发病活动风险，不建议术前停药，目前证据显示停药不能降低感染率。
   • 鼻腔去定植：拟接受骨科、心血管手术的患者，若鼻腔携带金黄色葡萄球菌，术前使用2%莫匹罗星软膏涂抹鼻腔，连续5天，减少耐药菌感染风险。

二、医疗团队规范操作：阻断感染传播链

1. 精准使用预防性抗生素

   • 时机与选择：Ⅰ类清洁切口通常无需用药；Ⅱ/Ⅲ类切口应在切皮前30-120分钟内静脉给药，确保组织有效浓度。推荐头孢菌素类，手术超3小时或失血量＞1500ml需追加剂量。
   • 避免滥用：结直肠手术的机械性肠道准备（MBP）若无联合口服抗生素，反而增加电解质紊乱风险，不推荐单独实施。

2. 严格无菌技术

   • 手术室需维持层流净化与20-25℃恒温（低温利于设备运行，但需为患者加盖保温毯）；器械灭菌需经生物监测合格。
   • 术者采用含氯己定的洗手液规范刷手，戴双层无菌手套；术中手套破损立即更换。

3. 术中关键细节

   • 切口保护：使用无菌牵引器或切口保护套隔离污染；避免不必要的引流，若必需则另戳孔放置，远离主切口。
   • 组织与温度管理：精细操作减少组织损伤，彻底止血；术中维持患者核心体温≥36℃，低温会抑制中性粒细胞功能。

三、术后切口保护的延续性措施

• 敷料与清洁：术后24-48小时覆盖透气敷料，避免频繁更换；3天内手术区域禁沾水，擦拭清洁需避开切口。
• 早期活动：麻醉清醒后鼓励床上翻身，术后24小时逐步下床，促进肺扩张与血液循环，预防肺部感染及血栓。

四、环境与系统防控：构建安全体系

• 缩短术前住院时间：住院每延长1天，耐药菌定植风险增加3%，应优化流程减少术前等待。
• 团队培训与监测：定期考核医护人员手卫生依从性；建立SSI发生率月度分析，针对性改进。

结语
术前感染防控是一项整合患者、医护、环境的多维度工程。通过精准评估风险、规范操作与全程化管理，可将感染遏制在萌芽阶段。医患协同落实上述措施，方能最大限度保障手术安全，助力患者早日康复。

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