宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程，其中90%以上发生于输卵管。这一病理状态不仅无法正常孕育胎儿，还可能引发输卵管破裂、腹腔大出血等危急重症，严重威胁女性生命健康。值得注意的是，人工流产手术仅适用于终止宫内妊娠。若术前未明确排除宫外孕，盲目手术将无法清除异位胚胎，反而可能掩盖病情，延误救治时机，导致无法挽回的后果。因此，在人工流产术前系统排查宫外孕风险，是保障医疗安全的核心环节。
一、 为何人流前必须排除宫外孕？
- 手术无效性与风险隐匿性
人工流产术的操作范围局限于子宫腔内。当胚胎着床于输卵管、卵巢、腹腔或宫颈等宫外位置时，手术器械无法触及。此时进行人流，宫外妊娠组织仍持续生长，患者误以为手术成功，实则隐患深埋。一旦异位妊娠包块破裂，可引发腹腔内急性大出血，患者可能在短时间内出现晕厥、失血性休克，甚至死亡。 - 症状重叠易致误判
宫外孕早期表现如停经、阴道不规则出血、下腹隐痛等，极易与先兆流产、月经失调或普通盆腔炎混淆。若医生仅凭症状经验判断而未行规范检查，或患者自行要求尽快手术，极易将凶险的宫外孕误作普通宫内孕处理，错失最佳诊治窗口。 - 避免二次手术创伤
若宫外孕未被识别，人流后仍需再次进行腹腔镜或开腹手术清除病灶，甚至需切除患侧输卵管。这不仅增加身体痛苦与经济负担，更可能对生育功能造成不可逆损伤。
二、 科学排查宫外孕的关键检查手段
人流术前一套精准的排查组合至关重要，主要包括以下核心检查：
-
血清HCG动态监测
人绒毛膜促性腺激素（HCG）是妊娠的标志物。通过隔日抽血检测HCG水平变化可提供重要线索：- 宫内孕早期：HCG通常呈现隔日翻倍式增长。
- 宫外孕或胚胎发育不良：HCG上升缓慢、持平甚至下降。
动态监测是早期预警的关键工具。
-
经阴道超声检查（TVS）
此为确诊的金标准影像学手段，具有不可替代性：- 宫内孕确认：在宫腔内清晰观察到孕囊、卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。
- 宫外孕提示：子宫腔内无妊娠囊，而在附件区（如输卵管）探及混合性包块，甚至可见胎心搏动；盆腔可能伴有游离液体（积血）。
- 排除干扰：精准鉴别宫内孕、宫外孕及葡萄胎等异常妊娠。
-
孕酮水平辅助评估
血清孕酮值对妊娠状态有参考意义：- 孕酮值显著偏低（如<20ng/mL）需高度警惕宫外孕或胚胎停育可能。
- 但需结合HCG与B超综合判断，非独立诊断依据。
-
妇科检查与病史深挖
医生需详细询问：- 停经时间、腹痛性质（是否突发撕裂样剧痛）、阴道流血特点。
- 重点评估：有无盆腔炎病史、既往宫外孕史、输卵管手术史、多次人流史、辅助生殖技术应用史、吸烟史等危险因素。
体格检查着重观察有无宫颈举痛、附件区压痛及包块，这些是盆腔急症的体征信号。
三、 确诊宫外孕后的应对策略
若术前检查明确诊断为宫外孕，必须立即停止原定人流计划，并根据病情紧急程度及生育需求制定个体化治疗方案：
-
紧急手术干预
适用于：- 生命体征不稳（如血压下降、心率增快），提示内出血休克。
- 超声显示腹腔大量积液，后穹窿穿刺抽出不凝血。
- 方案：腹腔镜探查是首选，根据输卵管破坏程度及生育意愿，行患侧输卵管切除（根治术）或切开取胚术（保守术）。
-
药物保守治疗
适用于：- 早期未破裂型、包块直径<4cm、血HCG水平较低且呈下降趋势、血流动力学稳定者。
- 方案：常用甲氨蝶呤（MTX）肌注，杀灭胚胎组织并促其吸收，需严密监测HCG变化及包块情况。
-
期待观察
仅适用于：- 血HCG水平极低（如<1000 IU/L）且持续自然下降。
- 无症状或症状轻微，包块极小。
- 需频繁复查，警惕病情突变风险。
四、 降低宫外孕风险的根本性预防措施
与其被动应对，主动预防宫外孕更具积极意义，关键在于维护生殖道健康：
-
严格避孕，减少非意愿妊娠及人流手术
反复人工流产是导致输卵管炎症、粘连、狭窄的核心风险因素，显著提升后续宫外孕概率。科学使用避孕套、短效口服避孕药或宫内节育器（IUD），是保护生育力的首要防线。 -
积极防治盆腔感染性疾病
淋病、衣原体感染等引起的输卵管炎是宫外孕的主因。做到：- 注意性生活卫生，固定性伴侣。
- 出现白带异常、下腹痛及时就医，规范足疗程治疗。
- 避免不必要的阴道冲洗，维护菌群平衡。
-
孕早期主动排查，重视身体信号
- 自测尿妊娠阳性后，务必及时就医，通过血HCG及B超明确胚胎位置。
- 警惕异常信号：停经后突发下腹剧痛（尤其单侧）、持续性或点滴状阴道流血、晕厥等，需立即急诊排查。
-
戒烟及控制基础病
尼古丁可干扰输卵管纤毛蠕动功能；糖尿病、子宫内膜异位症等也可能增加风险。健康生活方式是生殖健康的基石。
结语
宫外孕如同隐匿在生育道路上的“定时炸弹”，而人工流产前的系统性筛查，则是拆除引信的关键一步。医疗机构必须严格遵循诊疗规范，将HCG检测+超声影像作为人流术前的铁律执行；同时，女性朋友也需提升健康意识，理解术前检查的必要性，主动配合排查风险。唯有医患同心，通过科学预防、精准诊断与及时干预，才能最大限度规避宫外孕带来的健康威胁，守护每一位女性的生育安全与生命尊严。